Результаты воздействия 8-недельной медитативной программы на эмоциональное состояние и уровень тревожности пациентов, страдающих потерей памяти.

Дата новости: 09.11.2013    Раздел: Исследования  

Цели и задачи исследования:

Это исследование дает оценку изменениям эмоционального состояния и уровня тревожности группы пациентов, страдающих расстройством памяти, которые принимали участие в 8-недельной медитативной программе Kirtan Kriya. Ощущение духовности также подверглась оценке. Исходные данные об этой группе пациентов говорили о нарушенных когнитивной функции и церебральной перфузии. Целью данного анализа была оценка заключительных показателей настроения и аффекта, духовности, и выявление наличия или отсутствия корреляции между полученными результатами и изменениями церебральной перфузии.

[cut]

Это перевод статьи http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22268968
Перевод выполнен http://kaganovichboris.wix.com/perevod

Авторы: Aleeze Sattar Moss, PhD, Nancy Wintering, MSW, Hannah Roggenkamp, BA, Dharma Singh Khalsa, MD, Mark R. Waldman, BA, Daniel Monti, MD, Andrew B. Newberg, MD1

Методы:

Из пятнадцати (15) пациентов (средний возраст 62±7 лет), имевших проблемы с памятью, была сформирована группа для участия в 8-недельной медитативной программе. Как до, так и после участия в программе пациентам было предложено выполнить ряд нейропсихологических тестов направленных на оценку настроения, тревожности и духовности. Помимо этого, они были подвергнуты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии до и после участия в программе. Шаблоны областей интереса позволили оценить состояние нескольких структур головного мозга, характер изменений в которых также может быть соотнесён с результатами оценки аффективного состояния и духовности.

Результаты:

Участие в медитативной обучающей программе способствовало возникновению заметных положительных тенденций в отношении настроения, тревожности, напряжённости, утомляемости, причём некоторые параметры достигали статистически значимых уровней. Все основные тенденции в динамике показателей коррелировали с изменениями степени церебральной перфузии. Были выявлены незначительные тенденции изменения значений показателей духовности, не соответствовавшие изменению степени церебральной перфузии.

Выводы:

Длившаяся 8 недель по 12 минут в день медитативная программа для пациентов с потерей памяти ассоциируется с положительными изменениями настроения, уровня тревожности и прочих нейропсихологических параметров, которые в свою очередь коррелировали с изменениями характера церебрального кровотока. Для подтверждения выявленных закономерностей и объяснения механизмов развития наблюдаемых изменений необходимо проведение более крупномасштабного исследования.

Введение

Потеря памяти и ассоциированные с возрастом когнитивные расстройства представляют собой значимую проблему для стареющего американского населения. По данным переписи, 13% населения США, достигшие возраста 65 лет и 25-50% из тех, кому 85 лет и больше имеют симптомы болезни Альцгеймера. Некоторые ранние симптомы болезни Альцгеймера представляют собой потерю памяти, замешательство при попытке ориентации во времени и пространстве, затруднения касающиеся использования слов в устной и письменной речи, аффективные расстройства и расстройства личности. Около 10-20% людей в возрасте 65 лет и старше и 29% в возрасте 85 лет и старше страдают умеренными когнитивными нарушениями, которые могут прогрессировать до болезни Альцгеймера. Люди, страдающие умеренными когнитивными нарушениями, испытывают трудности с запоминанием, речью, прочими значимыми когнитивными функциями, что делает проблему заметной для окружающих, но недостаточно выраженной, чтобы создавать серьёзные препятствия в повседневной жизни. Ассоциированные с возрастом когнитивные нарушения могут сопровождаться депрессией и прочими аффективными расстройствами, согласно некоторым данным последние могут отягощать течение синдрома когнитивного дефицита. Эффекты, оказываемые старением и болезнью Альцгеймера на уровень духовности, менее ясны, хотя пациенты, страдающие ранними формами болезни Альцгеймера, часто обращаются к духовности как к важному компенсаторному механизму. В целом, высокий уровень духовности ассоциируется с менее выраженным когнитивным дефицитом у пациентов с болезнью Альцгеймера.
Существует не так много возможностей лечения ассоциированных с возрастом потери памяти и когнитивных нарушений, особенно сочетающихся с аффективными расстройствами. В то время как лекарственные препараты и вакцины находятся на стадии разработки, рентабельный нефармакологический подход, не сопряжённый с побочными эффектами простой в применении, был бы крайне полезен в лечении ранних когнитивных расстройств и потери памяти, а также ассоциированных с ними аффективных расстройств у пожилых пациентов. Проведенные исследования показали, что медитация может быть полезна как для коррекции эмоционального состояния, так и для улучшения когнитивных функций. Несмотря на то, что существует большое количество различных форм медитации, общим элементом во всех медитативных техниках является управление эмоциями и вниманием. Последние исследования в области нейровизуализации показали наличие корреляции между практикой медитации и характером визуализируемой картины областей головного мозга, отвечающих за функцию контроля внимания и эмоционального состояния.
Данное исследование было организовано с целью изучения потенциальных эффектов, оказываемых специфической формой медитации Kirtan Kriya (KK) на церебральный кровоток, когнитивные функции, эмоциональное состояние пожилых пациентов, страдающих потерей памяти. Функциональная визуализация структур головного мозга с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) была использована с целью регистрации возможных изменений в характере церебральной перфузии. Дополнительно использовались нейрокогнитивные тесты для оценки изменений когнитивных функций и функции памяти, а также субъективная оценка пациентами своего эмоционального состояния и чувства духовности. Ранее упоминавшиеся результаты данного исследования показали, что эта простая 8-недельная медитативная программа способствовала существенному приросту ( p < 0.05) базального уровня церебральной перфузии в префронтальной, верхней фронтальной и верхней париетальной зонах коры головного мозга, а также улучшению результатов нейропсихологических тестов на беглость речи, логическую память, теста связи чисел (части Б). Основная цель этой статьи – рассмотреть эффекты, оказываемые ежедневной КК медитацией в течение 8 недель на эмоциональное состояние и чувство духовности, а также найти связь потенциальных эффектов с изменениями характера церебрального кровотока и улучшением функции памяти.
КК медитация использует простую технику, которая заключается в повторении четырёх слогов: SA TA NA MA. Пациенты последовательно касаются большим пальцем руки указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца, и мизинца, произнося эти четыре слога в голос в течение 2 минут, шепотом в течение 2 минут, в тишине в течение 4 минут, затем вновь шепотом 2 минуты и в голос в течение 2 минут. Общее время упражнения составит 12 минут.Так как подобная практика проста в исполнении и не займет много времени, она может оказаться крайне практичной и экономически целесообразной мерой для помощи пожилым пациентам в улучшении памяти и эмоционального состояния. Это выгодно отличает КК медитацию от ряда других медитативных практик, которые требуют длительных групповых занятий и продолжительных медитативных тренировок, что может быть неприемлемым при работе с возрастной группой пациентов. Зарождение КК медитативной практики связано с традициями Кундалини-йоги, но учитывая цели данного исследования она была описана в светской манере.
Участники исследования обследовались с помощью нейровизуализации ОФЭКТ для оценки изменений базального церебрального кровотока после ежедневной практики медитации в течение 8 недель. Они также произвели субъективную оценку состояния тревожности, депрессии и духовности. Было выдвинуто предположение, что некоторые структуры головного мозга будут особо подвержены воздействию медитативной программы КК, что могло бы быть соотнесено с изменениями в настроении пациентов и возможно чувстве духовности. Результаты исследований показали, что методики, основанные на концентрации внимания, такие как медитация, активируют нейронную сеть внимания головного мозга, которая включает как структуры лобной доли, так и передней части поясной извилины коры. Эти области также участвуют в формировании эмоциональных реакций и считаются связанными с разнообразными духовными аспектами личности.

Материалы и методы исследования

Формирование выборки пациентов и необходимого объема визуальных данных

Пятнадцать (15) пациентов, предъявлявших жалобы на проблемы с памятью, включая связанные с возрастом умеренные нарушения памяти (N=7), умеренные когнитивные нарушения (N=5), умеренные нарушения с диагнозом болезнь Альцгеймера (N=3) были включены в группу для проведения исследования. Количество набранных баллов по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) варьировало от 16 до 30, составляя в среднем 28±3. В группу вошли 6 мужчин и 9 женщин в возрасте от 52 до 77 лет, средний возраст составил 62±7 лет.
Ни один из участников исследования не имел значимого опыта медитации или занятий йогой. Пациенты были обследованы в первый день участия в программе, а также после 8 недель самостоятельной тренировки. В первый день исследования ОФЭКТ была проведена после прослушивания в течение 12-минутного отдыха с закрытыми глазами компакт-диска с общей информацией об эффектах медитативных практик. Содержание записи на компакт-диске было нейтральным. Данные этой компьютерной томографии были обозначены как «предварительное сканирование до медитации»
По завершении этого сканирования пациент возвращался в помещение для первой сессии медитации. Вначале участники просмотрели 10-минутный видеоролик о методике медитации по технике Kirtan Kriya. Участникам не предлагали делать ничего кроме выполнения задания. Не озвучивались дополнительные указания, касающиеся достижения необходимого состояния сознания, подготовительных упражнений, упражнений на внимательность. После окончания просмотра видеоматериала ведущий исследователь отвечал на любые возникшие вопросы и затем наблюдал за выполнением медитации участниками, чтобы убедиться, что они делают это правильно. Участники были предупреждены, что они будут выполнять медитацию прослушивая медитативный компакт-диск в течение всей программы. Этот диск содержит информацию о выполнении отдельных медитативных практик предполагаемым образом с лёгкой фоновой музыкой, чтобы помочь в выполнении медитации. Затем участников попросили первый раз выполнить медитацию в течение 12 минут. После пациент подвергался сканированию с теми же параметрами нейровизуализации, что и при исходном обследовании. Результаты данного сканирования были обозначены как «предварительное сканирование после медитации».
Участники были отпущены домой с медитативным компакт-диском для тренировок дома. Они были проинструктированы о необходимости практиковаться дома ежедневно в течение 8 недель. Участники заполняли журнал, куда записывали время выполнения медитации, свой субъективный опыт и эффекты медитации. Ни один из участников не был исключен из группы на основании их реакции, но был проведен дополнительный статистический анализ для определения наличия эффектов, связанных с количеством проведенных медитаций. После завершения 8-недельной тренировочной программы медитации участники вернулись для проведения второго этапа нейровизуализации, идентичного первому. Они были подвергнуты «заключительному сканированию до медитации» после повторного прослушивания информационного диска. После сканирования, участники выполнили медитацию в последний раз, после чего были обследованы путём проведения «заключительного сканирования после медитации». И при предварительном, и при заключительном сканировании был сохранен одинаковый порядок, поэтому эффект медитации не повлиял на данные предварительных сканирований.
Контрольная группа сравнения была набрана после исследуемой группы, для нее КК медитация была заменена «прослушиванием музыки». Пяти (5) участникам, двоим страдающим умеренными когнитивными нарушениями и троим с нарушением памяти ассоциированным с возрастом (все женщины в возрасте от 56 до 79 лет, средний возраст 69±9 лет, среднее значение в баллах по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) 28±2), было предложено просто слушать два концерта Моцарта для скрипки каждый день в течение 12 минут (того же времени, что необходимо для выполнения КК медитации). Участников попросили слушать музыку и делать записи в журнале. Пациенты подвергались тем же процедурам нейровизуализации при помощи ОФЭКТ, что и КК группа, но с прослушиванием музыки вместо КК медитации. Контрольная группа сравнения слушала тот же информационный диск с нейтральным содержанием.
Таким образом, в исходных условиях обе группы участников прослушали одну и ту же информацию, что позволяет провести адекватное сравнение данных сканирований. Кроме того, тот факт, что контрольная группа прослушивала музыку то же количество времени, что и участники, выполнявшие КК медитацию, дает возможность соответствующе оценить программу КК медитации, поскольку группы проработали одинаковые программы, за исключением того, что контрольная группа не выполняла активную часть КК медитации.
Участники обеих групп в первый день заполнили ряд анкет, включая тест на тревожность Спилбергера (the Speilberger State and Trait Anxiety Inventory), который позволяет оценить как временное состояние «ситуативной тревожности», так и более общее состояние «личностной тревожности»; и тест POMS (профиль настроений)( the Profile of Mood States), который даёт количественную оценку эмоционального состояния: напряжённости-тревожности, депрессии-уныния, гнева-враждебности, усталости-инертности, замешательства-смущения. Критерии оценки переживаний, связанных с духовностью, включали Индекс Базовых Духовных Переживаний (the Index of Core Spiritual Experiences, INSPIRIT), Тест Смысложизненных Ориентаций Джеймса Крамбо и Леонарда Махолика (the Purpose in Life Scale, PILS), Шкала Мистицизма Худа (the Hood`s Mysticism Scale), Шкала Поиска Batson и Schoenrade (the Quest Scale). Участники также заполнили Шкалу оценки внимательности и осознанности в повседневной жизни (the Mindful Attention Awareness Scale, MAAS). Эти же тесты были повторно предложены участникам после 8 недель программы. Таким же образом в первый и последний день исследования был проведён ряд нейропсихологических тестов, в том числе Тест на скорость определения категорий (Category Fluency task), при выполнении которого необходимо назвать максимально возможное число животных за 60 секунд, субтест шифровки цифр - часть Теста Интеллекта Векслера (Wechsler Adult Intelligence Scale Digit Symbol Substitution Test), тест на логическую память и тест связи чисел (части А и Б) (Trails A and B). Эти тесты были выбраны на основании их применения в других исследованиях, где нейропсихологические подходы использовались для оценки изменений сознания, ассоциированных с психическим воздействием.

Анализ и статистическая обработка данных нейровизуализации

Предварительные и заключительные компьютерные томограммы были сгруппированы и совмещены с помощью программы переформатирования соответственно линии, соединяющей переднюю и заднюю комиссуры головного мозга, в результате чего были получены два окончательных комплекта томограмм для анализа. Все томограммы были лишены признаков принадлежности тому или иному пациенту, и анализ проводился в отсутствие информации о пациенте и его состоянии здоровья. Ранее упомянутый шаблон, состоящий из областей интереса, соответствующих основным корковым и подкорковым структурам, был наложен на исходную томограмму. Для достижения целей данного исследования, церебральный кровоток изучался только в проекции ограниченного количества областей интереса, которые были гипотетически выбраны. Исследованные области интереса включали нижнюю фронтальную, верхнюю фронтальную, дорсолатеральную префронтальную, нижнюю височную, верхнюю височную, нижнюю париетальную, верхнюю париетальную зоны коры, а также миндалину, хвостатое ядро, таламус, поясную извилину, так как в других исследованиях эти структуры демонстрировали наличие реакции при медитации и участвуют в некоторых аффективных и когнитивных реакциях. Местоположение каждой области интереса определялось на основании магнитно-резонансной визуализации анатомического строения головного мозга, чтобы впоследствии можно было наложить их прямо на функциональные томограммы, полученные с использованием ОФЭКТ. Далее, каждая область интереса была наложена на первую томограмму и скопирована на все последующие. Это было возможным, так как все снимки были приведены к единой конфигурации, как описано выше. Оцениваемые показатели для снимков, сделанных до медитации и после нее, были сформированы путём определения числа показателей для каждой области интереса на снимке, сделанном после медитации, и нормализации этих значений с учетом общей мозговой активности. Это позволило получить представление об отношении церебральной перфузии для каждой области интереса к перфузии ткани всего головного мозга. Так как два снимка ОФЭКТ проводились в один день, то второе сканирование проводилось с остаточной активностью радиоизотопов от первого с поправкой на их распад. Эта методика была утверждена в прошлом и показала высокую ретестовую корреляцию с погрешностью менее чем в 6%.
Разница в процентах между показателями снимков сделанных до и после медитации вычислялась по формуле:


изменение показателя = (показатель 1 (снимок после медитации)-показатель 2 (снимок до медитации))/(показатель 2 (снимок до медитации) )×100%

Показатели эмоционального сотояния и духовности сравнивались с использованием t-теста Стъюдента. Модель линейной регрессии была использована для выявления корреляции между изменениями эмоционального состояния и памяти. Было проведено сравнение ограниченного числа корреляций Пирсона между изменениями в показателях нейропсихологических тестов и изменениями характера церебрального кровотока для выбранных областей, связанных с этими параметрами. Так, был осуществлен поиск зависимости характера церебрального кровотока в миндалевидном теле и в хвостатом ядре от испытываемых пациентом напряжения и депрессии; в миндалевидном теле, лобной и височной долях – от чувств, связанных с духовностью. Анализ данных о характере церебрального кровотока в случае многих сравнений был скорректирован с помощью FDR-метода.

Результаты

Характеристики КК и музыкальной групп существенно не отличаются и приведены в Таблице1. Основные результаты ОФЭКТ сканирования освещались ранее и показали значимые различия между интенсивностью церебрального кровотока до и после выполнения программы. Структуры некоторых участков лобных долей и правой верхней париетальной доли имеют значительно более высокий уровень базального церебрального кровотока после проведения 8-недельной тренировочной программы, что нашло отражение в улучшенных результатах нескольких тестов на функцию памяти.
Касательно теста POMS (профиль настроений), КК группа участия в программе показала улучшение результатов после во всех категориях, хотя значимое изменение показателя наблюдалось лишь в субкатегории утомляемость (Таблица 2).

Таблица 1. Исходные характеристики группы Kirtan Kriya и
контрольной музыкальной группы сравнения

MMSE , краткая шкала оценки психического статуса; Тест POMS, профиль эмоционального состояния; Н.З., не значителен.

Таблица 2. Профиль эмоционального состояния (POMS) для группы Kirtan Kriya и
контрольной музыкальной группы сравнения до и после участия в 8-недельной программе

Относительно значений показателей музыкальной контрольной группы сравнения, значения критериев POMS в КК группе существенно улучшились в категориях напряжённости-тревожности и утомляемости-инертности (p<0,05). Значения остальных показателей POMS были лучше в КК группе,но разница не достигла значимых величин. После участия в программе было отмечено существенное улучшение показателей Теста на ситуативную тревожность Спилбергера в КК группе (до участия в программе 35.2 – 7.9, после 30.1 – 7.7, p = 0.01), однако значимых изменений показателей теста на личностную тревожность выявлено не было.
В значениях показателей духовности в течение 8 недель существенных изменений не наблюдалось. Следует отметить, что некоторые тенденции в изменении значений показателей приблизились к значимым величинам, включая незначительное снижение значений показателей Индекса Базовых Духовных Переживаний (INSPIRIT) и показателей шкалы мистицизма Худа, а также незначительный рост значений показателей Теста Смысложизненных Ориентаций (PILS). Помимо прочего, была отмечена тенденция к увеличению значений показателей Шкалы Оценки Внимательности и Осознанности Повседневной Жизни (MAAS) (среднее значение показателя до участия в программе составило 3.8 – 0.5, а после 4.1 – 0.6, p = 0.06). В динамике изменения значений показателей данной группы не было замечено корреляции с изменением степени перфузии ткани головного мозга.
В КК группе прослеживалось несколько значимых корреляций между изменением интенсивности базального церебрального кровотока и изменением значений показателей POMS (Таблица 3). В частности, изменение степени перфузии ткани головного мозга в таких областях как миндалевидное тело и хвостатое ядро коррелирует с изменением значений критерия депрессии, а в области префронтальной коры, нижней лобной извилины, париетальной зоны коры и поясной извилины с изменением значений критерия напряженности.
Любопытно, что корреляция между изменением значений критериев POMS (замешательства и депрессии) и изменениями значений показателей вербальной памяти, выявленная тестом на скорость определения категорий (R = 0.63, p = 0.005; R = 0.59, p = 0.01, соответственно), не была подтверждена. Это говорит о том, что улучшение состояния пациентов относительно чувств замешательства-смущения и депрессии-уныния было связано с улучшением когнитивных функций. Корреляция между прочими показателями когнитивной и аффективной сфер не была выявлена.

Таблица 3. Корреляция между изменением значений показателей POMS и изменением характера базального церебрального кровотока

Необходимо отметить, что записи в журналах и заключительные интервью с участниками программы позволяют говорить об оценке медитативной практики пациентами как приятной и полезной. Участники имели возможность выполнять медитацию в среднем 75% дней от общей длительности исследования. Большинство участников утверждают, что испытывают субъективное ощущение улучшения своего психического благополучия после участия в 8-недельной программе. Тем не менее, не представляется возможным выявить корреляцию между объемом практики и изменениями характера церебрального кровотока или значений аффективных показателей.

Обсуждение

Данное исследование выявило несколько нейропсихологических и нейрофизиологических изменений, и результаты работы предполагают вероятную пользу вмешательства в некоторые вопросы эмоционального состояния и качества жизни, которые часто ассоциированы с когнитивной недостаточностью. Эти наблюдения согласуются с данными постоянно растущего количества литературных источников, описывающих опыт применения других медитативных практик, таких как медитация-сосредоточение, способствующая снижению уровней тревоги, депрессии, психологического стресса у различных контингентов больных, в том числе страдающих хроническими заболеваниями.
Пилотное исследование мантра-медитации показало, что 5-недельная программа значительно уменьшила симптомы стресса и тревоги, улучшила чувство духовности и благополучия у ветеранов. Мантра-медитация близка к КК практике тем, что также предполагает повторение определенных слов или фраз в голос или про себя.
Исследования с использованием нейровизуализации были начаты с целью иллюстрации нейробиологических корреляций медитации, выделяя участки головного мозга, которые вовлечены в контроль функции внимания и формирование аффективных реакций. В то время как исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии, ОФЭКТ, функциональной МРТ демонстрируют специфические изменения в корковых и подкорковых структурах во время активной медитации, появляются свидетельства того, что различные практики медитации ведут к различным нейропсихологическим эффектам.
Предварительные данные настоящего исследования отражают корреляцию между изменениями базальной степени перфузии вещества головного мозга в области правого миндалевидного тела и правого хвостатого ядра и выраженностью чувства депрессии. Более раннее исследование с использованием фМРТ, проведённое Lutz и др. в 2008 году, выявило возросшую степень перфузии вещества головного мозга в области миндалевидного тела ассоциированную с улучшением функции эмоционального реагирования. Другие исследования в области медитации, включая исследование эффектов занятий йогой на церебральную перфузию (Cohen и др. ), выявили значимые изменения в миндалевидном и полосатом телах. Более того, согласно многим нейровизуализирующим функциональным исследованиям эти области часто являются частью морфологического субстрата депрессивных расстройств. Современные данные также предполагают наличие корреляции между изменением степени церебральной перфузии в передней части правой поясной извилины и снижением уровня напряжённости у участников КК группы. Эта информация созвучна ранним исследованиям, которые продемонстрировали связь передней части поясной извилины с эмоциональным состоянием и реакцией нервной системы на стресс. Также существуют данные, подтверждающие активацию передней части поясной извилины во время медитации. Привыкание вероятно является фактором, способствующим формированию изменений в головном мозге во время медитации; тем не менее, это не объясняет изменений в базальном функционировании головного мозга, описанных в данном исследовании. Помимо вышеперечисленного, существует связь между улучшением эмоционального состояния и функции памяти, но важно подчеркнуть небольшие статистические выборки и статистически низкую значимость многих подобных исследований. Наконец, участники смогли выполнять медитацию в среднем 75% дней от общей длительности исследования, и большинство участников утверждают, что испытывают субъективное ощущение улучшения своего психического благополучия после участия в 8-недельной программе. Несмотря на то, что не представляется возможным выявить корреляцию между объемом практики и изменениями уровня церебральной перфузии или значений аффективных показателей, некоторые литературные источники связывают большую компетентность в медитативных техниках с лучшими результатами. В любом случае, более масштабные исследования позволят лучше оценить связь между длительностью, объемом практики и психологическим, когнитивными положительными эффектами.
Общие выводы, сделанные на основе данного исследования, являются первым шагом к пониманию вероятных механизмов воздействия, модуляции и нейрофизиологических корреляций в КК практике. Более крупные, контролируемые исследования с более совершенными способами нейропсихологических оценок требуются для выяснения связей между медитацией, памятью и эмоциональной сферой.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Alzheimer’s Research and Prevention Foundation in Tucson, Arizona (www.alzheimersprevention.org) за их щедрую поддержку этого исследовательского проекта.

Текст оригинала прилагается


Просмотров: 3675
0


0 комментариев

Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.